Действующий
___________________________________________________________________________
который прошел проверку знаний ПТЭ ТЭ и ПТБ ТУ и ТС (номер записи в журнале
проверки знаний _____________ от "__" ______ 20__ г.)
Приложение: копии вышеперечисленных документов.
Руководитель (заявитель) _______________ /_______________
Контактное лицо _________________________________________
Телефон _________________________________________________
НА БЛАНКЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ (ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА)
УТВЕРЖДАЮ _____________________________________
____________________________________ (собственник)
Должность лица, утвердившего _____________________________________
акт осмотра Должность, Ф.И.О. руководителя
__________________ /_______________/ _____________________________________
Подпись Ф.И.О. Юридический и фактический адрес,
"__" _______________________ 20__ г. _____________________________________
ИНН _________________________________
АКТ ОСМОТРА ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ
N __________ от "__" ____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
Наименование электроустановки, почтовый адрес
Акт составлен _____________________________________________________________
(должностное лицо территориального органа Ростехнадзора)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон, наименование организации, адрес)
___________________________________________________________________________
в присутствии руководителя (заявителя), технического руководителя или
ответственного за электрохозяйство ________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О., телефон)
в том, что в период с "__" _______ 20__ г. по "__" ______ 20__ г. проведена
проверка технической, исполнительной, пусконаладочной и эксплуатационной
документации и осмотр технического состояния ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование электроустановки, номера вводов от источника
В результате установлено:
1. К осмотру предъявлено __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечень и характеристики электрооборудования, предъявленного к осмотру,
тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка и сечение
