Действующий
г) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля;
д) документы, подтверждающие проведение контроля за качеством применяемых строительных материалов (изделий);
Требования к составлению и порядку ведения материалов, предусмотренных настоящим пунктом, определяются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
| Объект капитального строительства | ||||
| (наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) | ||||
| Застройщик или заказчик | ||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | ||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | ||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||
| Лицо, осуществляющее строительство | ||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | ||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | ||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||
| Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации | ||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | ||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | ||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||
| Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы по созданию | ||||
| геодезической разбивочной основы | ||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | ||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | ||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||
| N | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||||||
| Представитель застройщика или заказчика | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | |||||||||||||||||||||||
| контроля | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по | |||||||||||||||||||||||
| созданию геодезической разбивочной основы | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||||||
| Рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную основу для | |||||||||||||||||||||||
| строительства | |||||||||||||||||||||||
| (наименование объекта капитального строительства) | |||||||||||||||||||||||
| и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы. Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства, их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной документации, а также техническим регламентам | |||||||||||||||||||||||
| (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам | |||||||||||||||||||||||
| (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, | |||||||||||||||||||||||
| сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации, | |||||||||||||||||||||||
| наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов) | |||||||||||||||||||||||
| и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений. | |||||||||||||||||||||||
| Дополнительные сведения | |||||||||||||||||||||||
| Акт составлен в | экземплярах. | ||||||||||||||||||||||
| Приложения: | |||||||||||||||||||||||
| (чертежи, схемы, ведомости и т.п.) | |||||||||||||||||||||||
| Представитель застройщика или заказчика | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | |||||||||||||||||||||||
| контроля | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по | |||||||||||||||||||||||
| созданию геодезической разбивочной основы | |||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | |||||||||||||||||||||||
| Объект капитального строительства | |||||
| (наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) | |||||
| Застройщик или заказчик | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| Лицо, осуществляющее строительство | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы по разбивке осей объекта | |||||
| капитального строительства на местности | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| N | " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||
| Представитель застройщика или заказчика | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | ||||||||||||||||||||||||
| контроля | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по | ||||||||||||||||||||||||
| разбивке осей объекта капитального строительства на местности | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||
| составили настоящий акт о том, что произведена в натуре разбивка осей | ||||||||||||||||||||||||
| объекта капитального строительства | ||||||||||||||||||||||||
| (наименование объекта капитального строительства) | ||||||||||||||||||||||||
| При этом установлено: | ||||||||||||||||||||||||
| 1. Разбивка произведена по данным | ||||||||||||||||||||||||
| (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации) | ||||||||||||||||||||||||
| 2. Закрепление осей произведено | ||||||||||||||||||||||||
| 3. Обозначение осей, нумерация и расположение точек соответствует проектной документации. | ||||||||||||||||||||||||
| Разбивка осей объекта капитального строительства на местности соответствует требованиям проектной документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам | ||||||||||||||||||||||||
| (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, | ||||||||||||||||||||||||
| сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации, | ||||||||||||||||||||||||
| наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов) | ||||||||||||||||||||||||
| и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений. | ||||||||||||||||||||||||
| Дополнительные сведения | ||||||||||||||||||||||||
| Акт составлен в | экземплярах. | |||||||||||||||||||||||
| Приложения: | ||||||||||||||||||||||||
| (схема закрепления осей и др.) | ||||||||||||||||||||||||
| Представитель застройщика или заказчика | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | ||||||||||||||||||||||||
| контроля | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по | ||||||||||||||||||||||||
| разбивке осей объекта капитального строительства на местности | ||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||
| Объект капитального строительства | |||||
| (наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) | |||||
| Застройщик или заказчик | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| Лицо, осуществляющее строительство | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы, подлежащие | |||||
| освидетельствованию | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| N | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||
| Представитель застройщика или заказчика | |||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство | |||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | |||||||||||||||||||
| контроля | |||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | |||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, | |||||||||||||||||||
| подлежащие освидетельствованию | |||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||
| а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании | |||||||||||||||||||
| (наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | |||||||||||||||||||
| произвели осмотр работ, выполненных | |||||||||||||||||||
| (наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)и составили настоящий акт о нижеследующем: | |||||||||||||||||||
| 1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы | |||||||||||||||||||
| (наименование скрытых работ) | |||||||||||||||||||
| 2. Работы выполнены по проектной документации | |||||||||||||||||||
| (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, | |||||||||||||||||||
| сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации) | |||||||||||||||||||
| 3. При выполнении работ применены | |||||||||||||||||||
| (наименование строительных материалов, | |||||||||||||||||||
| (изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество) | |||||||||||||||||||
| 4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к | |||||||||||||||||||
| ним требованиям: | |||||||||||||||||||
| (исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных | |||||||||||||||||||
| испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля) | |||||||||||||||||||
| 5. Даты: | начала работ | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||||
| окончания работ | " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||
| 6. Работы выполнены в соответствии с | ||||||||||||||||||||||
| (указываются наименование, статьи | ||||||||||||||||||||||
| (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов, | ||||||||||||||||||||||
| разделы проектной документации) | ||||||||||||||||||||||
| 7. Разрешается производство последующих работ по | ||||||||||||||||||||||
| (наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения) | ||||||||||||||||||||||
| Дополнительные сведения | ||||||||||||||||||||||
| Акт составлен в | экземплярах. | |||||||||||||||||||||
| Приложения: | ||||||||||||||||||||||
| Представитель застройщика или заказчика | ||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство | ||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | ||||||||||||||||||||||
| контроля | ||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | ||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, | ||||||||||||||||||||||
| подлежащие освидетельствованию | ||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||
| Представители иных лиц: | ||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||
| Объект капитального строительства | |||||
| (наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) | |||||
| Застройщик или заказчик | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| Лицо, осуществляющее строительство | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее конструкции, подлежащие | |||||
| освидетельствованию | |||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | |||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | |||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | |||||
| N | " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование конструкций) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель застройщика или заказчика | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| контроля | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего конструкции, | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| подлежащие освидетельствованию | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование лица, осуществляющего строительство, фактически выполнившего конструкции) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| и составили настоящий акт о нижеследующем: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование и краткая характеристика конструкций) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Конструкции выполнены по проектной документации | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. При выполнении конструкций применены | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование материалов (изделий) со ссылкой на | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| сертификаты или другие документы, подтверждающие качество) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| безопасность конструкций | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| предъявляемым к ним требованиям, в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Проведены необходимые испытания и опробования | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Даты: | начала работ | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||||||||||||||
| окончания работ | " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||
| Объект капитального строительства | ||||||
| (наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства) | ||||||
| Застройщик или заказчик | ||||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | ||||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц | ||||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||||
| Лицо, осуществляющее строительство | ||||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | ||||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | ||||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||||
| Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации | ||||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | ||||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | ||||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||||
| Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее участки сетей инженерно- | ||||||
| технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию | ||||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | ||||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | ||||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||||
| Организация, осуществляющая эксплуатацию сетей инженерно-технического | ||||||
| обеспечения: | ||||||
| (наименование, номер и дата выдачи свидетельства | ||||||
| о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; | ||||||
| фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц) | ||||||
| N | " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель застройщика или заказчика | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| контроля | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего участки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| сетей инженерно-технического обеспечения: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| составили настоящий акт о нижеследующем: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. К освидетельствованию предъявлены следующие участки сети инженерно- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (перечень и краткая характеристика участков сетей инженерно-технического обеспечения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены по проектной | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| документации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. Технические условия подключения объекта капитального строительства к сетям | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| инженерно-технического обеспечения предоставлены | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (номер и дата технических условий, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кем выданы, срок действия технических условий, иные сведения) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. При выполнении участков сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| применены | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование материалов (изделий) со ссылкой на | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| сертификаты или другие документы, подтверждающие качество) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Освидетельствованы скрытые работы, оказывающие влияние на безопасность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| участков сетей инженерно-технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие участков сетей инженерно-технического обеспечения предъявляемым к ним требованиям, в том числе: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| а) исполнительные геодезические схемы положения сетей инженерно-технического | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| работ, проведенных в процессе строительного контроля | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| в) технические условия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. Проведены необходимые испытания и опробования | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (указываются наименования испытаний, номера и даты актов) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. Даты: | начала работ | " | " | 200 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| окончания работ | " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. Предъявленные участки сетей инженерно-технического обеспечения выполнены в соответствии с техническими условиями подключения, проектной документацией и техническими регламентами (нормами и правилами), иными нормативными правовыми | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| актами | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (указываются наименование, статьи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (пункты) технического регламента (норм и правил), | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| иных нормативных правовых актов, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| разделы проектной документации) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дополнительные сведения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Акт составлен в | экземплярах. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Приложения: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель застройщика или заказчика | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| контроля | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего участки сетей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| инженерно-технического обеспечения, подлежащие освидетельствованию: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представитель организации, осуществляющей эксплуатацию сетей инженерно- | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| технического обеспечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представители иных лиц: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (должность, фамилия, инициалы, подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||