Действующий
Управления (отдела) ФМС России
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ КОМПЕНСАЦИИ ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ
Прошу Вас оплатить мне и членам моей семьи компенсацию
__________________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
___________________________________________________________ рублей
- провоза багажа в размере
__________________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)
___________________________________________________________ рублей
- таможенных платежей и налогов в размере ____________________
___________________________________________________________ рублей
(сумма цифрами и прописью)
О себе и членах своей семьи, намеренных получить пособие, сообщаю следующие сведения.
1. Сведения об участнике Госпрограммы
1.1. Фамилия, имя, отчество __________________________________
__________________________________________________________________
1.2. Число, месяц, год рождения ______________________________
1.3. Место рождения __________________________________________
__________________________________________________________________
1.4. Семейное положение ______________________________________
Свидетельство о браке (серия, номер, когда и кем выдано) _____
__________________________________________________________________
1.5. Наименование документа, удостоверяющего личность _______,
серия ____________________________________ N ____________________,
когда и кем выдан ________________________________________________
__________________________________________________________________
1.6. Свидетельство участника Госпрограммы N __________________
когда и кем выдано _______________________________________________
__________________________________________________________________
1.7. С "__" _______________ г. состою на регистрационном учете
по адресу: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
1.8. Реквизиты счета, открытого получателем пособия в
Сберегательном банке Российской Федерации и/или в ином кредитном
Наименование банка _______________________________________________
Р/счет _______________________
К/счет _______________________
БИК __________________________
ИНН __________________________
N счета ______________________
2. Состав семьи ________________________ человек
3. Сведения о членах семьи участника Госпрограммы, намеренных получить компенсацию расходов:
Ф.И.О.
| Дата рождения
| Родственные отношения
| Наименование документа, удостоверяющего личность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
