Действующий
При некачественной обработке инструментария на шарике (в растворе) появляется голубовато-зеленое окрашивание и проба считается положительной.
Проба производится с целью контроля за качеством обработки медицинского инструментария старшими медицинскими сестрами или работниками аптеки не реже 1 раза в неделю с отметкой о результатах пробы в журнале бензидиновых проб. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 8 апреля 1979 г. N 300 контролю подлежит 1% обработанного инструментария.
25. В процессе организации медицинского обслуживания проживающих в интернате должна вестись следующая документация:
| N п/п | Ф.И.О. | Год рож-де- ния | Датапос-туп-ле- ния | Домаш-ний адрес,житель(горо-да, села) | Откуда поступил(из до- ма, из б-цы, издр. ин- терната,из др. мест | Причи-ны и группаинва- лидно-сти | Дата ипричи-на вы-бытия | Выбыл (до- мой, в др. интер-нат, умер) | Адрес родст-венни-ков |
Примечание. Нумерация поступающих начинается ежегодно с первого номера. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен сургучной печатью.
На титульном листе истории болезни должны быть указаны паспортные данные, даты поступления и выбытия, данные о группе и категории инвалидности, нозологический и синдромологический диагнозы, а также сведения о родственниках.
При первичном осмотре подробно отражаются анамнестические сведения и состояние больного при поступлении.
В историю болезни в процессе наблюдения и лечения проживающего вносятся подробные записи с данными профилактических осмотров и объективных методов исследования, дневниковые записи при вновь возникших заболеваниях и обострениях основного и сопутствующих заболеваний, годовые эпикризы, записи консультаций врачей-специалистов, посмертные эпикризы. Обязательным приложением к истории болезни являются выписки из истории болезни лечебных учреждений, куда стационировался больной, данные лабораторных и других объективных методов исследования, температурный и процедурный листы, карта реабилитации инвалида психоневрологического интерната с вкладным листом трудовой терапии (Приложение N 2).
Примечание. Для продолжения записей в истории болезни следует подклеивать к законченным бланкам листы такого же формата. Все листы истории болезни должны быть пронумерованы.
При переводе проживающего из одного интерната в другой его история болезни со всеми медицинскими документами пересылается с сопровождающим медицинским работником или заказной корреспонденцией.
В указанном журнале постовая медицинская сестра регистрирует движение проживающих, указывает, откуда прибыли и куда они выбыли, регистрирует вызовы к больным и подробно описывает их состояние, обращая особое внимание на состояние тяжелых больных и больных, находящихся под надзором, переданных ей по дежурству; отмечает нарушения трудовой дисциплины обслуживающим персоналом и принятые ею меры по этому поводу; регистрирует все хозяйственные неполадки, замеченные во время дежурства.
| N п/п | Ф.И.О. обеспе-чиваем. | Дата обра-щения | Жалобы исостоя- ние больного | Предпо- лагаемыйдиагноз | Оконча-тельныйдиагноз | Оказаннаямедицинс-кая по- мощь | Подпись медработ- ника, ока-завшего медицинс- кую помощь |
Примечание. В журнале для записи приема амбулаторных больных регистрируются все проживающие в интернате, обратившиеся за медицинской помощью в любое время суток.
25.5. Все лица, страдающие эпилептическими припадками, заносятся в журнал учета эпилептических припадков по форме:
Примечание. В графах числа месяца отмечаются имевшие место эпилептические припадки, время их возникновения и длительность.
25.6. Лица, проживающие в психоневрологическом интернате и получающие лечение нейролептиками, регистрируются в журнале по следующей форме:
| N п/п | Ф.И.О. | Наз-на- чен-ное ней-ро- леп-ти- чес-кое ле- че- ние | Числа месяца (январь) | |||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||||||||||||||||||
| утро | день | в е ч. | утро | день | в е ч. | утро | день | в е ч. | утро | день | в е ч. | утро | день | в е ч. | утро | день | в е ч. | утро | день | в е ч. | А/Д | |||
Примечание. В графах числа месяца проставляется дозировка принимаемых нейролептиков. Каждые 10 дней измеряется артериальное давление и заносится в журнал учета нейролептиков.
25.7. Для учета выполненных процедур, в том числе инъекций, перевязок и др. на медсестринском посту ведется лист учета медицинских процедур (Приложение N 4).
25.8. Основным документом, регулирующим диспансеризацию больных, является контрольная карта диспансерного наблюдения. На больных, находящихся на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения (специализированная диспансеризация), заводится контрольная карта диспансерного наблюдения, форма N 30 (см. Приложение N 5). В психоневрологическом интернате целесообразно иметь заполненные дубликаты этой карты для контроля за выполнением специализированной диспансеризации.
| N п/п | Ф.И.О. обеспе-чиваем. | N историиболезни | Диагноз | Дата взятияна диспан- серный учет | Дата осмотраспециалиста-ми, осущест-вляющими ди-спансерн. наблюдение | Дата сня-тия с ди-спансер- ного на- блюдения |
Примечание. На каждое заболевание, по которому проводится диспансерное наблюдение, выделяется часть журнала.
| N п/п | Ф.И.О. | Дата напра-вления на консультац. | Диагноз при на- правлен. | Дата кон-сультации | Место кон-сультации | Заключение врача-кон- сультанта |
| N п/п | Ф.И.О. обеспе-чиваем. | Дата забо-лева-ния | Дата на- прав-ления | В какуюбольни-цу на- правлен | Диагноз при на- правле- нии | Дата воз- вра- щения | Диагнозлечеб- ного учреж- дения | Количест-во дней, проведен-ных в больнице |
Примечание. Учет прихода и расхода сильнодействующих медикаментов, наркотических средств и спирта ведется в отдельном журнале (Приказ Министра здравоохранения РСФСР от 3 июля 1968 г. N 521).
| N п/п | Ф.И.О. обеспечива-емого | Вид протезно- ортопедическихизделий | Дата заказа | Дата получениязаказа | Примечание |
| N п/п | Ф.И.О. | Номер справки ВТЭК и группа инвалидности | Срок переосви- детельствования | Подпись медсест-ры в получении справки |
| N п/п | Дата и времятравмы | Ф.И.О. | Обстоятельстваи характер травмы | Время и видоказанной помощи | Подпись медра-ботника |
| N п/п | Ф.И.О. | Дата наз- наче-ния | Диагноз, по которому наз-начено физио-терапевтичес-кое лечение | Кол-во процедури единиц | Вид фи-зиоте- рапев- тич. лечен. | Кто на-правил | Резуль-тат ле-чения |
25.17. В тех учреждениях, где имеются зубоврачебные и рентгеновские кабинеты, лаборатории и аптеки, медицинская документация ведется по формам, установленным для них органами здравоохранения.
25.18. Журнал регистрации инфекционных больных по форме, утвержденной органами здравоохранения (ф. 63), и журнал наблюдения за контактными.
25.19. В приемно-карантинном отделении ведется журнал профилактического осмотра, куда записываются все вновь поступающие инвалиды и престарелые, а также временно отсутствующие по уважительной причине. В журнале отмечается дата поступления, дата и результат бактериологического обследования, клинические наблюдения, дата госпитализации (в случае заболевания или бациллоносительства), дата перевода в отделение.