РАЗОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ работника на опасный производственный объект

Дата и время входа (заполняется представителем Охраны)
  
Дата и время выхода (заполняется представителем Охраны)
  

На опасный производственный объект направляется работник, в соответствии с условиями Договора подряда:

заполнять печатными буквами

Номер Договора подряда (Договора услуг)
  
Дата Договора подряда (Договора услуг)
  
Заказчик
  
Подрядчик (Исполнитель): Наименование
  
Подрядчик (Исполнитель): ИНН  
Подрядчик (Исполнитель): КПП  
Название объекта
  
Владелец объекта (Застройщик)
  

Персональные данные работника:

Фамилия Имя Отчество
  
Должность
  
Дата рождения
  
Номер и серия паспорта
  
Дата выдачи паспорта
  
Контактный номер телефона
  
ИНН
  
Реквизиты договора гражданско-правового характера/
Реквизиты трудового договора
  

Подрядчик провел для работника инструктаж по правилам техники безопасности при выполнении работ (при оказании услуг).
Подрядчик убедился в том, что квалификация работника позволяет качественно и безопасно выполнить работы по Договору подряда.

(должность представителя Подрядчика) /( документ основания)
(подпись)/(расшифровка подписи)

М.П

(подпись работника)/(расшифровка подписи)