|
ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ
Дата введения в действие: 05.11.2013 г. |
I. Сведения о заказчике
| ||
Заказчик - юридическое лицо:
| ||
| Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации) | ||
| Информация о документе, на основании которого действует Заявитель при подписании договора (устав организации, приказ на руководителя, доверенность) Представить копии. | ||
| Свидетельство о государственной регистрации юридического лица. Представить копию. | ||
| Адрес: юридический | ||
| Адрес фактический (почтовый) | ||
| Банковские реквизиты: | ||
| Р\с | ||
| Банк | ||
| К\с и/или Л\с | ||
| БИК | ||
| ИНН | ||
| КПП | ||
| Телефон/факс: организации | ||
| бухгалтерии | ||
Заказчик - физическое лицо:
| ||
| Фамилия, имя, отчество | ||
| Реквизиты документа, удостоверяющего личность | ||
| Почтовый адрес | ||
| Фактический адрес (почтовый) | ||
| Р\с | ||
| К\си/илиЛ\с | ||
| Банк | ||
| БИК | ||
| ИНН | ||
| КПП | ||
| Телефон/факс: физического лица | ||
| бухгалтерии | ||
II. Сведения об объекте капитального строительства:
| ||
| Наименование объекта предполагаемого строительства (реконструкция, капремонт) | ||
| Месторасположение объекта (почтовый (строительный) адрес объекта капстроительства) | ||
| Основные технико-экономические характеристики объекта капстроительства | ||
| Заказчик строительства (наименование организации) | ||
| Адрес: юридический | ||
| фактический (почтовый) | ||
|
III. Сведения об исполнителях работ:
(лицах, осуществивших подготовку проектной документации
и выполнивших инженерные изыскания )
| ||
Исполнитель - юридическое лицо:
| ||
| Полное наименование юридического лица | ||
| Место нахождения юридического лица | ||
| Адрес: юридический | ||
| фактический | ||
Исполнитель - индивидуальный предприниматель:
| ||
| Фамилия, имя, отчество | ||
| Реквизиты документа, удостоверяющего личность | ||
| Почтовый адрес места жительства | ||
| Фактический адрес | ||
|
IV. Сведения о заявителе
(если Заявитель и заказчик не одно и то же лицо)
| ||
Заявитель - юридическое лицо:
| ||
| Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации) | ||
| Информация о документе, на основании которого действует Заявитель при подписании договора (устав организации, приказ на руководителя, доверенность). Представить копии. | ||
| Свидетельство о государственной регистрации юридического лица. Представить копию. | ||
| Адрес: юридический | ||
| фактический (почтовый) | ||
| Банковские реквизиты | ||
| Р\с | ||
| Банк | ||
| К\си/илиЛ\с | ||
| БИК | ||
| ИНН | ||
| КПП | ||
| Телефон/факс: организации | ||
| бухгалтерии | ||
Заявитель - физическое лицо:
| ||
| Фамилия, имя, отчество | ||
| Реквизиты документа, удостоверяющего личность | ||
| Почтовый адрес | ||
| Фактический адрес (почтовый) | ||
| Р\с | ||
| Банк | ||
| БИК | ||
| ИНН | ||
| КПП | ||
| Телефон/факс: физического лица | ||
| бухгалтерии | ||
Руководитель__________________________Расшифровка
(должность) (подпись)
М.П.