Действующий
Место для наименования органа записи актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N _________________________________________
от "___" _____________ _________ г.
| | СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ |
1. | Фамилия | |
2. | Имя | |
3. | Отчество | |
4. | Пол | |
5. | Дата рождения | |
6. | Место рождения | |
7. | Количество родившихся детей | |
8. | Живорожденныйили мертворожденный | |
9. | Документ,подтверждающий факт рождения ребенка | |
10. | Основаниевосстановления записи акта о рождении | |
| | СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ |
| | ОТЕЦ | МАТЬ |
11. | Фамилия | | |
12 | Имя | | |
13. | Отчество | | |
14. | Дата рождения | | |
15. | Месторождения | | |
16. | Гражданство | | |
17. | Национальность* | | |
18. | Местожительства | | |
| | ОТЕЦ | МАТЬ |
19. | Документ,удостоверяющий личность | | |
20. | Сведения об отце указаны на основании | |
21. | Реквизиты выданного свидетельства | |
22. | Иные сведения | |
23. | Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей), наименование и адрес органа или организации, заявивших о рождении ребенка | ________________ (подпись) | ________________ (подпись) |
Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию родителей (родителя).
Печать Руководитель органа
органа записи актов ─────────────────── ─────────────────
записи актов гражданского (подпись) (расшифровка
гражданского состояния подписи)
состояния (уполномоченный
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
Место для нанесения штрихового кода
Место для наименования органа записи актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N __________________________________
от "___" _____________ _________ г.
| СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК |
ОН | ОНА |
1. | Фамилиядо заключения брака | | |
2. | Фамилияпосле заключения брака | | |
3. | Имя | | |
4. | Отчество | | |
5. | Дата рожденияВозраст | исполнилось ________ | исполнилось ________ |
6. | Место рождения | | |
7. | Гражданство | | |
8. | Национальность* | | |
9. | Образование* | | |
10. | Семейное положение до вступления в настоящий брак | | |
11. | Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака | | |
12. | Количество общих детей, не достигших совершеннолетия * | |
13. | Место жительства | | |
14. | Документ,удостоверяющийличность | | |
15. Дата заключения брака | |
16. Реквизиты выданного свидетельства | |
17. Иные сведения | |
18. Подписи лиц, заключивших брак | ________________ | ________________ |
Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию лиц, заключивших брак.
Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в
ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации, не имеется.
________________
________________
(подписи лиц, вступающих в брак)
Печать Руководитель органа
органа записи актов ─────────────────── ─────────────────
записи актов гражданского (подпись) (расшифровка
гражданского состояния подписи)
состояния (уполномоченный
СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:
Место для нанесения штрихового кода
Место для наименования органа записи актов гражданского состояния
ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N ______________________________
от "___" _____________ _________ г.
| СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, РАСТОРГНУВШИХ БРАК |
| | ОН | ОНА |
1. | Фамилиядо расторжения брака | | |
2. | Фамилияпосле расторжения брака | | |
3. | Имя | | |
4. | Отчество | | |
5. | Дата рождения | | |
6. | Место рождения | | |
7. | Гражданство | | |
8. | Национальность* | | |
9. | Образование* | | |
10. | Первый или повторный брак* | | |
11. | Количество общих детей, не достигших совершеннолетия* | |
12. | Дата прекращения брака | |
13. | Основание для государственной регистрации расторжения брака | |
14. | Реквизиты записиакта о заключении брака | |
15. | Место жительства | | |
| | ОН | ОНА |
16. | Документ,удостоверяющий личность | | |
17. | Реквизиты выданных свидетельств | | |
18. | Иные сведения | |
19. | Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей) | ________________ (подпись) | ________________ (подпись) |
Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию лиц, расторгнувших брак.
Печать Руководитель органа
органа записи актов ─────────────────── ─────────────────
записи актов гражданского (подпись) (расшифровка
гражданского состояния подписи)
состояния (уполномоченный