Приказ Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"

В соответствии с частью 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" приказываю:

Утвердить Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.

Председатель

А.В. Юрин

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования
(утв. приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79)
(в редакции приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 декабря 2013 г. N 276)

1 Цель документа

Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

2 Сокращения

Сокращение	Определение
ВПДП	Информационная система выпуска, персонализации и доставки полисов ОМС
ДПФС	Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (полис ОМС или временное свидетельство).
ЕНП	Единый номер полиса ОМС
ЕРЗ (ЕРП)	Единый регистр застрахованных лиц (полисов)
Органы ЗАГС	Органы записи актов гражданского состояния
ЗЛ	Застрахованное лицо.
ИС	Информационная система
ИС РС ЕРЗ	Информационная система ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
МО	Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение).
МП	Медицинская помощь
МТР	Межтерриториальные расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включённым в базовую программу обязательного медицинского страхования
МЭК	Медико-экономический контроль
МЭЭ	Медико-экономическая экспертиза
НСИ	Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы
ОГРН	Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц"
ОКАТО	Общероссийский классификатор административно-территориального деления.
ОКОПФ	Общероссийский классификатор организационно-правовых форм.
ОМС	Обязательное медицинское страхование
Полис	Полис обязательного медицинского страхования
Правила ОМС	Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 158н от 28.02.2011 г.
ПУ	Персонифицированный учет
ПФР	Пенсионный фонд Российской Федерации
РИС ОМС	Региональная информационная система обязательного медицинского страхования.
РС	Региональный сегмент
СМО	Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями.
ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
ФЛК	Форматно-логический контроль
ФОМС	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
ФСС	Фонд социального страхования Российской Федерации
ЦС	Центральный сегмент
ЭКМП	Экспертиза качества медицинской помощи
326-ФЗ	Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

3 Область применения и порядок вступления в силу

Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.

Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены в таблице 2.

N пункта	Наименование	Сроки перехода	Примечание
Приложение Б	Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате XML	С даты утверждения
Приложение В	Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате CSV	Приложение исключено
Приложение Г	Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.	Не позднее 01.04.2014	Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с 01.04.2014. Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утверждённой приказом ФОМС N 154, будет осуществляться в срок до 01.04.2014.
Приложение Д	Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи	С момента осуществления расчётов за январь 2014 г.	Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчётов за январь 2014 г.Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утверждённой приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчётов за январь 2014 г.
Приложение Е	Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML	С момента осуществления расчётов за январь 2014 г.	Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчётов за январь 2014 г.Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утверждённой приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчётов за январь 2014 г.
Приложение Ж	Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF	Приложение исключено
Приложение З	Информационное взаимодействие Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц с информационной системой выпуска, пер-сонализации и доставки полисов обязательного медицинского страхования	С даты утверждения
П. 4.2.	Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС	Не позднее 01.05.2011

4 Общие требования к построению и функционированию информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования

N	Подсистема	Номер пункта документа*
1	Информационная система Федерального фонда обязательного медицинского страхования	В данном документе не описывается
2	Региональная информационная система обязательного медицинского страхования	П. 4.3

* Здесь и далее по тексту указывается номер пункта (подпункта) документа, в котором описаны требования к подсистеме или к функциям подсистемы

4.1 Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС

N	Код	Наименование	Примечание
1	М001	Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)	Относится к федеральным справочникам.
2	V001	Номенклатура работ и услуг в здравоохранении	Относится к федеральным справочникам.
3	V002	Классификатор профилей оказанной медицинской помощи	На основе Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"
4	V003	Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи	На основе Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных Приказом Минздрава России от 11 марта 2013 г. N 121н
5	V004	Классификатор медицинских специальностей	Не используется. Заменён на V015
6	V005	Классификатор пола застрахованного	Приложение А Настоящего документа
7	V006	Классификатор условий оказания медицинской помощи	Приложение А Настоящего документа
8	V007	Номенклатура МО	Не используется.
9	V008	Классификатор видов медицинской помощи	Приложение А Настоящего документа
10	V009	Классификатор результатов обращения за медицинской помощью	Приложение А Настоящего документа
11	V010	Классификатор способов оплаты медицинской помощи	Приложение А Настоящего документа
12	V011	Государственный реестр лекарственных средств	Относится к федеральным справочникам
13	V012	Классификатор исходов заболевания	Приложение А Настоящего документа
14	V013	Классификатор категорий застрахованного лица	Приложение А Настоящего документа
15	V014	Классификатор форм оказания медицинской помощи	Приложение А Настоящего документа
16	V015	Классификатор медицинских специальностей	Приложение А Настоящего документа
17	V016	Классификатор типов диспансеризации	Приложение А Настоящего документа
18	V017	Классификатор результатов диспансеризации	Приложение А Настоящего документа
19	V018	Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи	Приказ Минздрава России от 10 декабря 2013 года N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи"
20	V019	Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи	На основании Приказа Минздрава России от 10 декабря 2013 года N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи"
21	F001	Справочник территориальных фондов ОМС	Приложение А Настоящего документа
22	F002	Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования	Приложение А Настоящего документа
23	F003	Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования	Приложение А Настоящего документа
24	F004	Единый реестр экспертов качества медицинской помощи	Приложение А Настоящего документа
25	F005	Классификатор статусов оплаты медицинской помощи	Приложение А Настоящего документа
26	F006	Классификатор видов контроля*	Приложение А Настоящего документа
27	F007	Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации	Приложение А Настоящего документа
28	F008	Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС	(Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС единого образца). Приложение А Настоящего документа
29	F009	Классификатор статуса застрахованного лица	Приложение А Настоящего документа
30	F010	Классификатор субъектов Российской Федерации	Приложение А Настоящего документа
31	F011	Классификатор типов документов, удостоверяющих личность	Приложение А Настоящего документа
32	F012	Справочник ошибок форматно-логического контроля	Исключен
33	F013	Реестр пунктов выдачи полисов	Приложение А Настоящего документа**
34	F014	Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи	Приложение А Настоящего документа
35	F015	Классификатор федеральных округов	Приложение А Настоящего документа
36	O001	Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)	Постановление Госстандарта РФ от 14.12.2001 N 529-ст (ред. от 20.07.2010) "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора стран мира"
37	O002	Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО)	"ОК 019-95. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления" (утв. Постановлением Госстандарта РФ от 31.07.1995 N 413)
38	O003	Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)	"ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности" (утв. Приказом Ростехрегулирования от 22.11.2007 N 329-ст)
39	O004	Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)	Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97 (ред. от 25.10.2009) "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов" (вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности","ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм")
40	O005	Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)	Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии N 505-ст от 16.02.2012 "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора организационно-правовых форм ОК 028-2012"
41	R001	Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ	Приложение А Настоящего документа
42	R002	Классификатор форм изготовления полиса	В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа
43	R003	Классификатор способов подачи заявления	В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа
44	R004	Классификатор результатов обработки заявки	Приложение А Настоящего документа
45	R005	Классификатор причин исключения из реестра СМО	Приложение А Настоящего документа
46	R006	Классификатор причин исключения из реестра МО	Приложение А Настоящего документа
47	R007	Классификатор признака подчиненности СМО	Приложение А Настоящего документа
48	R008	Классификатор признака подчиненности МО	Приложение А Настоящего документа
49	R009	Классификатор организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи	Приложение А Настоящего документа
50	R010	Классификатор причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра	Приложение А Настоящего документа
51	R011	Классификатор квалификационных категорий	Приложение А Настоящего документа
52	R012	Классификатор учёных степеней	Приложение А Настоящего документа
53	Q001	Перечень ошибок ФЛК в Реестре страховых медицинских организаций	Приложение А Настоящего документа
54	Q002	Перечень ошибок ФЛК в Реестре медицинских организаций	Приложение А Настоящего документа
55	Q003	Перечень ошибок ФЛК в Реестре врачей-экспертов	Приложение А Настоящего документа
56	Q004	Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента в ЦС ИС ЕРЗ	Приложение А Настоящего документа
57	Q005	Перечень ошибок прикладной обработки в ЦС ИС ЕРЗ	Приложение А Настоящего документа
58	Q006	Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП	Приложение А Настоящего документа
59	Q007	Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП	Приложение А Настоящего документа
60	Q008	Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР	Приложение А Настоящего документа
61	Q009	Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР	Приложение А Настоящего документа
62	Q010	Перечень ошибок ФЛК в заголовке пакета сообщений	Приложение А Настоящего документа
63	Q011	Перечень ошибок ФЛК в заголовке сообщения	Приложение А Настоящего документа
64	Q012	Перечень ошибок ФЛК в конце пакета сообщений	Приложение А Настоящего документа
65	Q013	Перечень ошибок ФЛК в ИС РС ЕРЗ	Приложение А Настоящего документа
66	Q014	Перечень ошибок прикладной обработки в ИС РС ЕРЗ	Приложение А Настоящего документа

* Контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

** Код (номер) пункта выдачи полисов формируется для данной СМО внутри региона.

4.2 Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС

Участники информационного взаимодействия:

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

- страховые медицинские организации;

- медицинские организации.

Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на рисунке 1.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 16-19 Таблицы 4 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251).

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).

2219 × 1637 пикс.     Открыть в новом окне

Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet.

Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включённой в федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Все участники информационного взаимодействия обязаны обеспечить исполнение законодательства Российской Федерации по вопросам защиты информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности.

4.2.1 Порядок предоставления файлов

Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи и реестра пунктов выдачи полисов описаны в Приложении А (F001 - F004, F013).

При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений, в раздел "Информационные ресурсы". Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.

Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет портале ФОМС еженедельно со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.

4.2.2 Правила формирования федерального пакета НСИ

При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:

NXYYMMVVV.ZIP, где:

- N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;

- X - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:

o "i" - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;